胸水および髄液中に異型形質細胞を認めた劇症型骨髄腫

摘要

骨髄腫の髄外浸潤は剖検では決して少なくないとされるが，胸膜および髄膜への浸潤の報告は比較的まれである。 われわれは，骨髄腫によると考えられる胸膜，髄膜浸潤を伴い，胸壁や骨盤に腫瘤を形成し，きわめて経過の急峻な症例を報告する。症例は66歳男性。 貧血，血小板減少，呼吸苦のため当科に紹介された。 胸部Ⅹ線上両側胸水貯留に加え構語障害，筋力低下がみられた。 末梢血に2％の異型形質細胞を認め，骨髄穿刺標本，免疫電気泳動にてBence Jones lambda骨髄腫と診断した。 胸水にM－タンパク，異型形質細胞を認め，髄液からも異型形質細胞を検出したことより胸膜，髄膜浸潤をきたした症例と考えた。 Cyclophosphamide，doxorubicin，prednisoloneによる化学療法，methotrexate，cytarabineの髄腔内投与を行い，胸水の減少，髄液中の形質細胞の消失を認めた。 しかし左胸壁に皮下腫瘤が出現し，VAD療法に反応せず，肺炎を併発し入院より5カ月の経過にて死亡した。 剖検では，胸膜浸潤，肋骨から独立して発生した胸壁腫瘤をはじめとする他部位の形質細胞浸潤が確認された。