下部直腸肛門管癌に対する内肛門括約筋切除を伴う肛門温存術の手技と成績

摘要

下部直腸?肛門管癌に対するintersphincteric resection (内肛門括約筋間直腸切除術，以下 ISR)は，腹会陰式直腸切断術適応症例の一部の 限られた症例において，癌根治性と，良好な排便 機能（生活様式に支障が少ない排便）の温存の両, 立を目指した術式である1-4).根治性と機能温存 は,癌治療において相反する要求であり，特にISRにおいては，局所再発（吻合部近傍再発）の リスクや，吻合部の状態によっては自然排便をあ きらめなくてはならないことや，自然排便が可能 な状態になっても，ある程度の排便機能障害を患 者に受容してもらわなくてはならない術式であ る.よって，ISRを患者に提供する上で，十分な インフォ一ムドコンセントの結果，適応を厳密に し，良好な視野のもとで，正確な剥離操作を行 い，必要かつ十分な切除範囲にとどめることが重 要である.本稿では，われわれが考えるISRの 適応，手術手技，根治性や排便機能の成績を概説する.