真菌性肝膿瘍治療後に同種骨髄移植を施行した慢性骨髄性白血病急性転化例

摘要

症例40歳，男性1990年12月慢性骨髄性白血病を発症しbusulfan，hydroxyureaで治療を受けたが，1996年2月骨髄性急性転化をきたしDCMP療法を施行された。 4月5日再び慢性期となったが右季肋部痛が出現し37oC台の発熱が持続，腹部CT上肝内に多発性の低吸収域が認められ真菌性肝膿瘍が考えられた。 amphotericinB （AMPH－B）を全身投与するも効果なく1997年1月6日門脈内留置カテーテルを挿入しAMPH－Bを持続注入，さらに3月28日肝動脈留置カテーテルを挿入し門脈と平行して持続注入　 を行った。 6月7日腎機能の低下があり抗真菌剤をfluconazoleに変更した。9月10日急性転化の状態でHLA一致の弟より骨髄移植を施行，移植前のCTでは肝膿瘍の残存が認められた。 急性GVHD III度を認めたが肝膿瘍の増悪は認められず移植後250日目に退院となった。 病期が進行し，肝膿瘍合併のため移植のリスクが高いと考えられたが比較的順調に経過し，貴重な症例と考え報告した。