チロシンキナーゼ阻害剤による細胞遺伝学的部分寛解期にPh陰性急性骨髄性白血病を発症したminor-BCR/ABL陽性慢性骨髄性白血病

摘要

症例は78歳，男性。CKDと慢性心不全の治療中に白血球增多を指摘され当科を受診した。Ph染色体と付加 的染色体異常を持ち芽球が12%, FISH検査でBCR/ABL融合シグナルを認め，RT-PCR法ではm-BCR/ABL が高値であつたためm-BCR/ABL陽性CML (移行期）と診断した。Imatinibに治療抵抗性であつたため治療を nilotinibへ変更した。貧血と心不全が悪化したためnilotinibを間欠投与した。8ヶ月後にPCyRを得たが，17ケ 月後に白血球数が増加し末梢血中の骨髄芽球が83%へ増加した。骨髄性急性転化と考え，治療をdasatinibへ 変更したが反応せず，肺炎のため化学療法を導入できずに死亡した。染色体検査は正常核型で，FISH検査でも BCR/ABL陰性であつたためPCyRのCMLに合併したPh陰性AMLと診断した。Tyrosine kinase inhibitor (TKI)治療の経過中は骨髄に異形成変化はなく AMLは正常核型であったことから，TKIによる二次性AMLで はなく de now AMLと考えられた。