虚血性心疾患合併高血圧 目標降圧値と降圧薬の選択

摘要

虚血性心疾患合併高血圧では過度の降圧が予後を悪化させるとの指摘がある.一方,最近の介入試験の成績ではすくなくとも正常血圧(140/90mmHg未満)まで降圧すべきことが示唆されている.降圧薬としてはβ遮断薬とCa拮抗薬が狭心症状の改善に用いられるが,わが国では冠攣縮性狭心症が多いので, Ca拮抗薬がよく用いられる.長期予後という点ではβ遮断薬が,心機能低下例では利尿薬に加えてACE阻害薬とARBが有効であるとのエビデンスが多い.短時間作用型Ca拮抗薬は虚血性心疾患のリスクを高めると以前より指摘されているが,長時間作用型Ca拮抗薬は虚血性心疾患患者の長期予後を悪化させず,むしろ改善する(とくに高血圧症例で)という成績が報告されてきている.以上の点より,虚血性心疾患合併高血圧に対しては狭心症状の有無,心機能低下の有無,高血圧の程度などを考慮してこれらの降圧薬を単独あるいは併用して使用すべきであろう.