リゥマチの診療が変わった

摘要

関節痛の患者を診たときに，それがどの部位の関節なのかで変形性関節症（OA)と鑑別し，またリ ゥマチ因子（RF)が陽性であるかを見極めてから抗リゥマチ薬（DMARDs)による治療が始められる， 関節リウマチ（RA)ではこうした治療が長らく行われてきた.極度に変形してしまった手指や外反母 趾を治すことも難しかった.それらが近年大きく変わった.生物学的製剤の導入は劇的な臨床効果をもたらすだけでなく,骨びらんなどの関節破壊が修復され 得る可逆性変化であることを教えてくれた.それだけではない.関節ェコ一は視診や触診では滑膜炎 の診断ができないことを明らかにし，また抗CCP抗体のようにRFを感度·特異度で凌駕する検査法 が出現し，内科的にはメ卜卜レキサ一卜（MTX)の投与量が大幅に変わり，外科的には人工関節が小 関節にまで応用が'可能になってきたなど，近年リウマチ診療は飛躍的に進歩した.プライマリ·ケア 医，ジエネラリス卜（一般医）はこの状況下においては早期に専門医に紹介することが不可欠である. 典型的な例はともかく，変形性関節症（OA)とRAの鑑別は実は容易ではないし，seronegative RAやPMR (リウマチ性多発筋症）などの，ほかの膠原病の鑑別も必要である.RAの国際的な診断 基準に関節痛の持続が6週間以上という項目ができたことから，それ以上診断をつけずに抱えている ことは，将来訴訟の対象にさえなりかねない.早期に一度はリウマチ專門医に診断と治療方針につい てコンサル卜すべきことをお忘れなく.