1.生体肝移植と脳死肝移植 世界の趨勢と我が国の現状

摘要

欧米ではこの20年間に肝移植の適応疾患は大きく変化した.現在はウイルス性肝硬変,アルコール性肝炎,肝癌が主要な適応疾患となっており,C型肝炎における移植後再発,肝癌の移植適応基準が問題となっている.脳死肝移植先進国である米国では,生体肝移植も絶対的なドナー不足の解決策の一つとして1997年頃より急速に普及し,現在まで2,600例を越えるが,現在はその実施につき見通しがされている.我が国では2005年3月までに全国50超の施設で合計2,800例以上の生体肝移植が施行されている.中でも成人症例が1999年以降急速に増加しており,特に欧米同様,肝癌,ウイルス性肝硬変症例が増加している.成績は小児症例の方が成人症例より有意に良好であり,胆汁欝滞性疾患と代謝性疾患の予後が良好であった.ドナーの合併症は右葉グラフトで19%と多く,また約半数のドナーは何らかの症状が残っていると自覚しており,約40%のドナーが将来に不安を感じている.一方,我が国では1997年の脳死法案制定後未だ28例の脳死肝移植しか施行されていない.すなわち脳死肝移植数が生体肝移植の1/100にも満たない.この現状は移植医療の本来あるべき姿とは言いがたく,さらなる脳死移植の普及,即ち臓器提供を推進する活動が急務である.