リンパ節転移からみた胆嚢癌に対する膵頭十二指腸切除術の意義

摘要

肝葉切除以上の拡大肝切除を伴うHPDは現在でも依然として合併症発生率，在院死亡率が高率であり，リンパ節郭清を徹底することを目的としたPDを併施することは現実的でないと考える．自験例をみると切除65例中リンパ節転移陽性の5年生存例は6例で，うち5例は肝S4aS5切除+PD（PpPD）施行例であった．リンパ節転移別の5年生存率はUiCC-pN0が75.4%，pN1+2が46.8%で，pM1［lymph］は2年生存を認めなかった．国内外の報告から，リンパ節転移陽性の胆嚢癌症例に対し，肝床切除や肝S4aS5切除といった小範囲肝切除にPD（PpPD）を付加する術式によって根治可能となるsubgroupがあることが窺われる．以上より，リンパ節転移を主たる進展様式とする2群までの胆嚢癌に対し，小範囲肝切除にPD（PpPD）を付加する術式としてPDの意義があると考えている．