末期腎不全前に腹膜透析を導入し，QOLの改善が図れた難治性ネフローゼ症候群の1女子例

摘要

長期の入院加療が必要となる難治性ネフローゼ症候群（NS）ではQOLが著しく損なわれることが多い。 今回われわれは，早期の透析導入によりQOLの改善が図れた症例を経験した∴症例は15歳，女子。 11歳時にNSを発症。 近医で入院加療となったが，ステロイド抵抗性であり腎生検で巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）と診断された。 ステロイドパルス療法（MPT），シクロスポリンによりいったん軽快したが，感染症を契機に増悪し当科へ紹介となった。 MPTILDLアフェレーシス，ミゾリビン，シクロスポリン，タクロ1）ムス，シクロホスファミドの効果はいずれも一過性であり，高度の蛋白尿持続のため点滴管理，循環管理に長期にわたり難渋した∩発症約3年彼の腎生検でほFSGS病変は進行，約半数の糸球体は荒廃していた。内科的治療に抵抗性のため，発症から4年後，血清クレアチニン2．0mg/dLの時点で家族，患児の同意を得た後，腹膜透析（PD）の導入となったLこの後，体液管理は容易となり，点滴からの離脱，免疫抑制案の中止と降圧薬，ステロイド葉の減量が可能となり入院生活から解放ざれた。 自宅でのPDも順調で，通学も可能となりQOLの改善は大きかった。 ．既存の治療法に抵抗性で，近い将来末期腎不全（ESRD）への進行が避けられない難治例では，腎機能からみて透析導入の適応以前であっても，状況により早期にPDを導入し腎移植に備えるという選択肢もありうる。