新規下痢型過敏性腸症候群治療薬ラモセ卜ロン塩酸塩(ィリボ一~R錠)の薬理学的特徴および臨床試験成績

摘要

イリボ一~R錠(ラモセトロン塩酸塩)は，男性における下痢型過敏性腸症候群(IBS)治療薬として2008年に上市された，強力かつ選択的なセロトニン5-HT_3受容体拮抗薬である.ラットを用いた薬理試験において，ラモセトロンは恐怖条件付けストレス(CFS)およびコルチコトロピン放出因子(CRF)により惹起される排便亢進を用量依存的に抑制し，その効力は他の5-HT_3受容体拮抗薬や既存のIBS治療薬よりも強力であった.また，これらの排便異常を抑制する用量とほぼ同じ用量範囲で，ラモセトロンはCFS による大腸輸送能亢進およびCRFによる大腸水分輸送異常に対しても有意な改善効果を示したことから， その排便異常抑制作用には，ストレスによる大腸輸送能および水分輸送の異常に対する改善作用が寄与していると考えられた.さらに，ラモセトロンは拘束ストレスによる下痢および大腸痛覚閾値低下をほぼ同じ用量範囲で有意に抑制したことから，ストレスによる排便異常および大腸痛覚過敏のいずれにも有効であることが明らかとなった.一方，臨床においては，RomeII 基準に合致した下痢型IBS患者を対象に，第n相および第III相多施設共同二重盲検プラセボ対照比較試験を実施した.その結果，ラモセトロン5mugの1日1回12週間投与は，全般症状，腹痛·腹部不快感および便通異常のいずれに対しても優れた改善効果を示し，プラセボに対する優越性が確認された.また，同じく下痢型IBS患者を対象に実施した長期投与試験の結果から，ラモセトロンの治療効果が長期間持続するとともに，効果や副作用の発現に応じて用量を適宜増減することで，より高い有効性と安全性が得られることが明らかとなった.以上，非臨床薬理試験および臨床試験の結果から，ラモセトロンは下痢型IBS患者において便通異常と腹痛をともに抑制し，その症状の寛解に極めて有効な薬剤であると考えられる.