NICUにおける2,001g以上の低出生体重児を対象としたクリニカルパス導入の効果

摘要

低出生体重児の一部を対象としたクリニカルパス(以下,パス)を作成し50例に使用した.パスの対象は, 1.在胎34週以上, 2.出生体重2,001g～2,499g, 3.酸素投与不要および40%未満の酸素投与を受けている児とした.また,脱落となるバリアンスとして, 1.抗生物質の変更または追加を要するCRPの上昇が見られた場合, 2.テオフイリン製剤の投与を要する無呼吸を来した場令, 3.挿管,胸腔穿刺を要するような呼吸状態の悪化を来した場合, 4.水分率の制限を要するか,内服を要するような先天性心疾患が発見された場合, 5.交換輸血を要する黄疸を発症した場合の5項目を設定した.作成に当たっては,過去2年間の当院NICUに入院したパス該当症例を分析し,各アウトカムを設定した. 25例使用した段階でバリアンス分析を行い,パスの修正を行った?50例に使用した段階で, 96%に当たる48例は脱落することなくパスを終了できた.脱落した2例はそれぞれ重症感染症に罹患した症例と呼吸器に装着となった症例であった.パス導入後,血糖チェック日数および点滴施行日数は有意に短縮した.また,保育器収容日数,在院日数も短縮傾向であった.パスの作成は治療の標準化につながり,新生児領域においても,アロワンスを幅広く取るなどの工夫を行うことにより,達成率の高いパスを作成することが可能であると考えられた.