高度肥満と注意欠陥多動性障害を合併した閉塞性睡眠時無呼吸症候群の1治療例

摘要

肥満は成人のみならず小児においても閉塞性睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleepapnea syndrome：OSAS）の重要な発症因子かつ増悪因子である．症例は7歳男児，BMI40の高度肥満を認め，日中の傾眠·集中力低下·衝動性，夜間の無呼吸，夜尿を主訴に受診した．午睡ポリソムノグラフイ（polysomnography：PSG）にて閉塞性の無呼吸·低呼吸とそれに伴う覚醒を頻回に認め，無呼吸·低呼吸指数（apnea－hypopnea index：AHI）は82．6と非常な高値であった．アデノイド肥大を認めたが摘出術は麻酔のリスクが高いと判断されたため，栄養指導，運動療法を強化すると同時に，経鼻式持続陽圧呼吸療法（nasalcontinuous positive airway pressure：nCPAP）を開始した．行動面における衝動性及び気流への過敏性を有したためnCPAPの導入は当初困難であったが，徐々に使用時間を延長し，数カ月かけて適正圧での使用が可能となり，いびき，傾眠と夜尿が消失した．終夜PSGにてAHI4．2と著明な改善を認め，睡眠構築は正常化したが，衝動性や多動が消失しなかった．このため再度行動評価を行い注意欠陥多動性障害（attention－deficit/hyperactivity disorder：ADHD）と診断し，メチルフユニデートの経口投与を開始したところ，多動と衝動性が改善した．高度肥満，ADHDを有する小児OSAS患者においても，nCPAPは有効な治療法と考えられた．