抜去不能な感染遣残ペースメーカーリード開胸摘出の経験

摘要

66歳，男性．DDDペースメーカー移植後2年目に感染性心内膜炎を発症した．血液培養で黄色ブドウ球菌が検出され，抗生剤投与を開始した．急性腎不全を併発し，血液透析を施行した．腎機能障害と炎症反応が持続するため当院を紹介された．中心静脈栄養と抗生剤の慎重な投与により腎機能は改善し，透析を離脱，血液培養も陰性化し，全身状態は改善した．しかし微熱が続き，経過中39 deg Cの発熱と共に再び血液培養陽性となったため，経静脈的に全システムの摘出を試みた．心室リードは単純牽引により抜去できたが，心房リードは心房壁との癒着が強固であり，牽引によってリードの絶縁被覆が断裂し，抜去不能となった．開胸による遺残リードの抜去を行った．胸骨縦切開で入ると心房リード先端は右心耳より一部先端が露出していた．心耳にpursestringsutureを置くことで人工心肺を使用せずに抜去しえた。 心筋電極によるDDDペースメーカーの再移植を一期的に施行した．術後の血液培養はすべて陰性となった．約4週間の経過観察で炎症反応と腎機能は正常となった．