結核性胸膜炎における胸水中Adenosinedeaminase活性値一年齢と有病率を考慮した診断の検討一

摘要

現在でも結核新規罹患者の少なくないわが国では，胸水貯留の原因検索において，結核性胸膜炎の鑑別は必須である．結核性胸膜炎診断の為の胸水Adenosinedeaminase（以下ADA）検査の有用性は確立された感があるが，年齢や有病率との関係という基本的な検討はなされていない．本論文では，年齢と有病率を考慮にいれた胸水ADA検査の結核性胸膜炎診断における信頼性について検討した．レトロスペクティブに集められた208症例を，胸水貯留の原因によって，結核群，悪性疾患群，結核以外の感染症群（以下感染症），濾出性胸水群，その他の群，原因不明群の6群に分け，一方，年齢によって，35歳以下（若年者群），36～65歳（中年老群），66歳以上（高齢者群）の3群に分けた．各年齢群において胸水ADA値のカットオフポイントを30，50，70U/Lとした場合の感度·特異度を検討した．また，カットオフポイントとして，最も一般的な50U/Lにおける各年齢群の検査前確率（有病率），陽性時検査後確率（陽性的中率）を検討した．更に，結核性胸膜炎において年齢と胸水ADA活性値との相関関係を検討した．結果は，①胸水を有する患者の結核性胸膜炎の有病率は，加齢と伴に減少した，（若年者群：70％，中年者群：28.7％，高齢者群：8.5％），②カットオフポイントを50U/Lとした場合に，いずれの年齢群でも高い感度（若年者群：100％，中年老群：96.0％，高齢者群：87.5％）と特異度（若年者群：87.5％，中年老群：91.9％，高齢者群：93.0％）が得られた．③陽性時検査後確率は高齢者では最も低かった，（若年者群：95.0％，中年老群：82.8％，高齢者群：53.8％），④年齢と胸水ADA活性値の間には有意な相関はなかった（r＝－0.133，p＝0.3488）．