膵頭部癌に対する上腸間膜動·静脈を含む膵頭一括切除術

摘要

当教室では膵頭部癌に対して1997年6月までは広範囲後腹膜郭清·門脈合併切除を伴う膵頭十二指腸切除術を行い，進行例からも長期生存が得られたが，再発形式では局所再発が83％と，肝再発の68％を上回っていた。 この結果から，局所の再発を制御することが治療成績向上の第一歩と考え，2002年に膵頭部癌の進展経路となる上腸間膜動脈（SMA）周囲のリンパ系·神経系を，膵頭と一括切除する術式を開発した。 この手術は完全D2であり，膵頭下部前面からのリンパ経路である十二指腸水平脚下線レベルまでの小腸間膜根部を切除する点と，膵頭をin situ で遊離し，循環遮断下で摘出するno－touch isolationである点に特徴があり"augmented regional pancreatoduode－nectomy（ARPD）"と名づけた。 本稿では，膵頭部癌根治切除のための解剖学的ポイントを3点挙げたうえで，ARPDの手技について述べる。