血漿交換療法を施行した難治性天疱瘡患者における血清,廃液,唾液中の抗デスモグレイン抗体価および血清総IgG値の変動に関する検討

摘要

二重膜濾過血漿交換療法(DFPP)を施行した天疱瘡患者3例を対象とし,経過中血清総IgG値およびELISA法を用いて測定した抗デスモグレイン(Dsg)抗体価を詳細に検討した.DFPPは週2回連日で施行し,1回の血漿処理量は2.9±0.3l(平均値±標準偏差),施行回数は平均17.3±5.8回で,いずれの症例においてもDFPPは臨床症状の改善と抗体価の除去という点で有効であった.DFPP1回ごとの病原自己抗体除去率は抗Dsg1抗体:41.1±8.5% (平均値±標準偏差),抗Dsg3抗体:40.2±12.6%とともに高値を示し,血清総IgGの除去率(34.4±10.7%)をやや上回っていた.血清IgG値の除去率より抗Dsg抗体除去の程度は推測可能であった.DFPP施行後に生じる抗体価リバウンドの抑制にはステロイドパルス療法(1,000mg/dayx3日間)併用と内服ステロイドの増量が有効であった.DFPP施行中の血清中および廃液中の抗Dsg抗体価は強い相関を持って推移していた.唾液を用いた抗体価の検討では,唾液中への病原抗体の遊走は否定的であった.これらの結果から難治性天疱瘡に対してDFPP療法を施行する際には,血清中のみならずDFPP廃液中の抗Dsg抗体や血清総IgG値も治療効果の評価に有益であることが示唆された.