右三区域切除と集学的治療を施行したびまん性肝細胞癌(Vp4)の1例

摘要

症例は59歳，女性。右上腕骨骨折にて当院に入院となった。肝機能障害の精査の結果，肝細胞癌の診断となった。肝 右葉から内側区域にかけてびまん性に広がる腫瘍を認め，門脈腫瘍栓が門脈右枝に充満，本幹内にまで伸び，cavernous transformationを伴っていた（Vp4)。手術を含めた集学的治療を計画した。手術は，肝右三区域切除術と門脈腫瘍栓摘除術 を施行した。経過は良好で肝不全の徴候はなく ，術後15日目に残肝S1? S2の腫瘍に対して肝動脈化学塞栓療法（TACE)を 施行した。術後2か月後よりIFN-alpha併用5-FU肝動注化学療法（FAIT)を3コース施行した。術後3か月後に腫瘍マーカー は陰性化し，5か月目のCTにてviableな腫瘍は認めなかったが，8か月目に急速な再発と全身状態の悪化を認め，術後9か 月目に再発死した。門脈腫瘍栓合併肝細胞癌は予後不良だが，腫瘍栓を含む積極的な外科的切除手術を優先させ集学的治療を 行うことで，患者の予後を改善し得ると考えられた。