S-1/CDDP併用術前化学療法が著効した局所進行胃癌の1例

摘要

はじめに:4型進行胃癌の予後は極めて不良であり，術前後の集学的治療を施行しても満足いく結果が得られないのが現状である。今回われわれは，高度進行胃癌に対して術前化学療法が奏効し切除可能であった1例を経験したので報告する。症例:64歳，女性。主訴は心窩部違和感であった。現病歴:高血圧，高脂血症，糖尿病，慢性心不全にて外来加療中，心窩部違和感が出現。消化器内科を受診し内視鏡を施行。肉眼所見では病変は穹窿部大弯から前庭部にかけて広がり，4型進行胃癌を強く疑つた。前庭部小弯と胃体上部前壁よりの潰瘍辺縁から生検しadenocarcinoma, Group Vの診断であつた。腹部CTでは肝腫瘤は認めないが胃壁は全体に肥厚しており，胃小弯，腹腔動脈近傍でリンパ節が同定された。腹部超音波検査では胃壁の全周性肥厚を認め，一部肝左葉，膵への浸潤の疑いあり。胃周囲リンパ節腫大の疑いであった。治療：胃癌の肝左葉および膵浸潤の疑いにて，術前化学療法(S-1 + QDDP療法)を施行後に胃全摘術の方針となり4コース施行した。結果:内視鏡では胃内に病変を認めず，胃体部，前庭部に*痕を認めるのみで伸展性は著明に改善し，食道浸潤も肉眼的には認めなかった。胃体中部小弯，前庭部大弯の2か所を生検したが瘢痕様の線維化が目立ち，低分化型腺癌の増殖は確認できなかった。腹部CTでも胃壁の肥厚の改善を認めた。以上より術前化学療法が奏効したと判断し胃全摘術+脾臓摘出術+胆囊摘出術を施行した。病理所見は，MLU, type 5,約8.5x13 cm, poorly differentiated adenocarcinoma (por2), INF y , sci, pT2 (SS), ly2, vO, pN2 (#1:2/8, #6:1/6， #11p:2/5), pPM (-)， pDM (=)， Stage IEAであった。線維性瘢痕組織の形成を背景に，por 2相当の低分化型腺癌の浸潤性増殖を粘膜下から漿膜直下にかけて認めた。化学療法による治療効果はGrade 2であつた。術後S-1 +CDDP療法を開始するも嘔気が強く S-1を減量したが，好中球減少および嘔気もありUFTへ変更した。現在， 術後6か月経過したが再発を認めていない。結語:術前化学療法(S-1 + CDDP療法)を施行することにより，高度進行胃癌に対しても腫瘍縮小効果が期待される治療と考えられた。