消化器癌術後経過観察中に発見した肺結節切除例の 診断と切除のタイミングに関する検討

摘要

過去9年間において，消化器癌術後経過中に肺結節を発見し肺切除を行った9例を検討した。大腸癌術後6例，食道 癌，肝細胞癌，乳頭部癌術後が各1例で，肺切除時の年齢は55?77 (中央値63)歳，男女比は6 :3であった。原発巣切除後 1年以内に肺結節を発見したのは4例，うち3例は経過観察して増大傾向を確認した後に切除，1例は直ちに生検を行い切除 した。他の5例は原発巣切除後2?7年で肺転移と診断した。肺結節数は1,2, 3個が各7,1,1例であり，2例は?同時に肝 転移もあり肝切除も施行した。肺切除術式は食道癌の1例が再右開胸を行レゝ，他はいずれも胸腔鏡下手術が行われた。再肺転 移?再肺切除を1例経験した。原発巣切除後の生存期間は30?>110か月，肺切除後の生存期間は6?>80か月,5例が生存 中である。病理組織所見は，肺転移7例，原究性肺癌が2例であった。IS移性か原兗性を鑑別するためにも切除前の組織生検 をすることが望ましいと考えるが，原兗巣切除術後早期に出現した小肺結節に対しては，増大傾向を確認した上で肺切除する ことがタイミングとして望ましいと考えた。