高龄早期非小细胞肺癌患者行肺楔形切除与肺叶切除术后生存状况的比较

摘要

目的:通过比较高龄非小细胞肺癌患者行肺楔形切除与肺叶切除的围手术期情况及术后1年、2年、3年生存率，回顾总结两种不同手术方式对患者生存状况的影响，以期作为今后对于高龄肺癌患者手术方式选择的参考。
　　方法:选取河北医科大学第四医院胸外科2005年10月至2012年2月接受肺癌手术治疗，术后病理证实为非小细胞肺癌且年龄＞70岁的患者60例，其中男性46例，女性14例，病理类型:腺癌23例，鳞状细胞癌29例，腺鳞癌7例，粘液表皮样癌1例。根据手术方式分为两组，肺楔形切除组共25例，左肺上叶楔形切除7例，左肺下叶楔形切除5例，右肺上叶楔形切除9例，右肺下叶楔形切除4例，肺叶切除组35例，左肺上叶切除11例，左肺下叶切除6例，右肺上叶切除14例，右肺下叶切除4例，入选标准:①年龄＞70岁，②术前CT示肿瘤最大直径＜5cm，③术前CT显示纵膈淋巴结无肿大，术后病理为T1-2N0-1M0，④肺功能FEV1＞1.5L，心功能射血分数＞55％。并发症判断标准:①胸腔积液:所有入组患者术后第2日行床旁X胸片检查判定有无肺不张、气胸或胸腔积液，必要时行胸部CT检查。②呼吸衰竭的诊断主要依靠动脉血气分析，其主要指标为PaO2、PaCO2，静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为Ⅰ型呼吸衰竭。③肺栓塞(PE)诊断最准确、最有价值的手段为影像学检查，主要包括:胸部X线平片，肺灌注/通气显像、心脏彩色多普勒超声、MRI、螺旋CT、肺动脉造影等，④心房颤动诊断标准为心律大于100次/分，心电图示心律绝对不齐，P波消失，取而代之的是f波。所有入组患者手术前均行下列检查:头颅、胸部、上腹部强化CT、全身骨扫描、电子支气管镜、心电图、心功能、肺功能及常规术前化验检查，所有患者术前均练习咳嗽、咳痰;慢性支气管炎伴肺气肿患者术前加用支气管解痉药、祛痰药及抗炎药物;高血压患者将血压控制在140～160/80～90mmHg，术前7d停用抗凝活血药物;糖尿病患者术前口服降糖药物或皮下注射胰岛素将空腹血糖控制在＜8mmol/L。肿瘤分期采用非小细胞肺癌的临床分期(2010年AJCC第7版)。记录患者术后围手术期有无并发症，引流量情况、留置胸腔闭式引流管时间，并随访3年的生存率。本研究均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以X±S表示，比较采用t检验。计数资料以频数与百分率表示，用卡方检验、Mann-Whitney Test及Kaplan-Meier分别对两手术组年龄、性别、引流量、并发症发生率及1年、2年、3年生存数据结果进行分析比较，取P=0.05。
　　结果:
　　1、两手术组患者年龄比较:肺楔形切除组:73.48±2.97，肺叶切除组:75.17±4.04，两者差异无统计学意义。（t=-1.776，P=0.081，t检验）
　　2、两手术组患者性别比例:肺楔形切除组:男性/女性=21/4，肺叶切除组:男性/女性=25/10，两者差异无统计学意义。（x2=1.288 P=0.256，卡方检验）
　　3、两手术组患者术后引流量:肺楔形切除组:1028.4±611.34，肺叶切除组:1528.42±694.41，肺楔形切除组引流量小于肺叶切除组，两者差异有统计学意义。(Z=-3.202，P=0.001，Mann-Whitney Test)
　　4、两手术组患者术后胸腔闭式引流管留置时间:肺楔形切除组:6.24±3.3，肺叶切除组:8.2±2.77，肺楔形切除组术后胸腔闭式引流管留置时间短于肺叶切除组，两者差异有统计学意义。(Z=-2.909，P=0.004，Mann-Whitney Test)
　　5、两手术组患者术后围手术期并发症:肺楔形切除组:发生并发症/无并发症=5/20，并发症发生率为20％，肺叶切除组:发生并发症/无并发症=16/19，并发症发生率为45.7％，两者差异有统计学意义。(x2=4.239，P=0.04，卡方检验)
　　6、两手术组患者病理类型构成比:肺楔形切除组与肺叶切除组病理类型构成比差异无统计学意义。(x2=3.784，P=0.268，卡方检验)。
　　7、两手术组患者术后生存分析:肺楔形切除组:1年生存率为88％，2年生存率为68％，3年生存率为64％，平均生存时间为63.64（月），肺叶切除组:1年生存率为:94.3％，2年生存率为77.1％，3年生存率为74.3％，平均生存时间为59.38（月），两手术组在生存率方面差异无统计学意义。(x2=0.554,P=0.457,Kaplan-Meier法)
　　结论:
　　1、肺楔形切除组术后引流量较肺叶切除组小。
　　2、肺楔形切除组术后胸腔闭式引流管留置时间较肺叶切除组短。
　　3、肺楔形切除组术后并发症的发生率较肺叶切除组低。
　　4、肺楔形切除组术后1年、2年、3年生存率与肺叶切除组相比，总体数据偏低，但相差不大，两者差异无统计学意义。

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结论

参考文献

综述 老年肺癌患者的治疗

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