高齢者における在宅(外来)癌化学療法への取り組みと問題点

摘要

一般病院である当院における過去2年間の高齢割こ対する在宅(外来)癌化学療法への取り組みを報告する。施行患者は全員65歳以上で疾患の内訳は,固形癌8名(胃癌1名,結腸癌1名,肝癌1名,頭頸部癌2名,乳癌2名,前立腺癌1名),血液系疾患13名(多発性骨髄腫3名,悪性リンパ腫3名,骨髄異形成症候群2名,慢性骨髄性白血病·真性多血症5名)。 当院はそれまで特に高齢割こ対する在宅化学療法をほとんどやってきておらず,開始するに当たっては患者および家族のみならず他の医療スタッフの意識改革にも取り組む必要があった。 特に医療上のトラブルへの対応や緊急時の往診体制など制度的な改善も重要であった。 また,実際の化学療法に当たっては血液系疾患が内服を中心とした治療で奏効性の高い治療が行われたのに対し,固形癌は外来通院における持続点滴もしくは肝動脈リザーバーや在宅中心静脈栄養法を用いた持続注入を主に行い,奏効性を考えて経口抗癌剤の投与を行わなかった。 したがってどうしても固形癌の患者,家族の負担が重くなり,血液系疾患の患割こ対して在宅療法を希望して行う患者の割合は少なかった(血液系疾忠;全体の約40%,固形病;全体の約10%)。 高齢割こおける在宅化学療法を実際に施行して,もう一つ指摘しておかなければならないこととして,現在病院から在宅へ戻るための中間施設として老人保健施設がある。 診察報酬上まるめになっているために,小康状態を得て在宅へ戻るための生活リハビリを行うために,老人保健施設への入居を依頼しても担癌患者は原則として断られる。 やむなくリハビリが不十分なまま在宅へ戻すケースもあり問題点として報告したい。