左室収縮不全を有する慢性心不全患者における中枢型睡眠時無呼吸症候群：夜間酸素療法の位置づけ

摘要

高齢化社会の進展と共に心不全患者は増加し続けている．新しい治療法が次々に開発されているカミ　その臨床的有効性は満足のいくものとは言い難い．最近になって，心不全の病態と睡眠時呼吸障害との関係が明ら力濫なリ．新たな心不全非薬物治療の標的として注目されている．成人における睡眠時無呼吸症候群の発生頻度は想像以上に高く，65歳以上の高齢者では10％にみられる．上気道の閉塞に起因する閉塞型がほとんどである餌心不全との合併は中枢性に呼吸筋が活性化されないために生じる中枢型の方が多い．閉塞型では経鼻的持続気道陽圧法（CPAP）や手術によって閉塞を解除することによって病状を改善させることができる．これに対して，中枢型はCPAPで容易に治療することはできず手術も適応とはならない，統計的には睡眠時無呼吸低呼吸の回数が1時間当たリ30回を超える患者では死亡率が有意に上昇する?中枢型無呼吸に対して，わが国では夜間睡眠中に経鼻的に酸素を投与する治療法が検討されてきた．睡眠時無呼吸を有する多くの心不全患者では夜間に高度の低酸素血症を来たし，心室性不整脈の発生が増加する．欧米では心不全治療の目的は常に生命予後の改善におかれている状　日本人では心不全の死亡率は比較的低いことから，心不全治療のエンドポイントは死亡率だけではなく生活の質の改善に向けられるべきである．心不全患者に対する12週間の夜間酸素療法は，身体活動指数（生活の質）と左室機能の改善をもたらした．同様の効果は観察期間を1年間に延長しそも明らかであった．酸素療法の導入によって心不全患者の医療費が43％削減すると推測される．したがって，中枢型睡眠時無呼吸症候群を合併した心不全患者に対して夜間酸素療法が非薬物療法として新しい展開をもたらすものと期待する．