Les variants rares du VIH-1 NJ.-C. PlantierDLaboratoire associe au centre national de reference du VIH, hopital Charles-Nicolle, CHU et universite de Rouen, 76031 Rouen, FranceMjean-christophe.plantier@univ-rouen.fr

摘要

La pandemie a VIH est due aux virus de type 1 groupe M (VIH-M). A cote de ces virus majoritaires, il existe de nombreux variants divergeant genetiquement, ayant conduit a la definition des VIH-2 et des groupes N, 0 et P au sein du VIH-1. Ces derniers sont le resultat de passages inter-especes independants de virus presents chez les chimpanzes et les gorilles des plaines de l'Ouest de l'Afrique centrale. Ces sources simiennes et la necessaire adaptation a l'espece humaine sont a l'origine de caracteristiques genomiques, phylogenetiques, et de proprietes virales, propres a chaque groupe. L'histoire naturelle des infections associees a ces variants semble neanmoins similaire a celle des VIH-M, avec une forte replication virale in vivo associee a une immunodepression continue. Ces variants non-M ont tous ete decrits pour la premiere fois chez des patients d'origine camerounaise. L'ouest de l'Afrique centrale est ainsi l'epicentre des epidemies a variants non-M, et la circulation hors de cette region est anecdo-tique, en dehors de la France. Au Cameroun, berceau de tous les groupes decrits actuellement, les infections VIH-0 representent 1 % des infections VIH, tandis que seuls 15 cas d'infections VIH-N et deux infections VIH-P ont ete rapportes a ce jour. Si la diversite genetique importante de ces variants necessite l'utilisation d'outils specifiques d'identification serologique et de caracteri-sation moleculaire, le diagnostic et le suivi virologique de ces infections apparaissent desormais possibles avec les trousses commerciales actuelles ; en revanche, tres peu de donnees sont disponibles sur la reponse au traitement antiretroviral et la conduite a tenir en cas d'echec. Malgre l'amelioration des connaissances sur ces variants rares, il persiste de nombreuses et fascinantes questions sur leur origine, leur evolution genetique et les raisons de leur faible diffusion epidemiologique. Leur decouverte, ainsi que la description ces dernieres annees de nombreux virus simiens, demontre une dynamique de transmission a l'homme, rendant probable l'existence d'autres variants ; il convient donc de poursuivre une veille sanitaire, en particulier devant toute discordance dans l'algorithme de depistage et de prise en charge therapeutique des infections a VIH.