カンジダカテーテル感染症

摘要

カンジダカテ一テル関連血流感染症（CRBSI)は，バイオフィルム関連疾患であ り，抗菌薬不応性の難治性感染症である。医療の発展とcompromised hostの増加に伴い，CRBSIは増加している。日和見感染症の原因菌であるカンジダは4番目に多い菌 血症の起炎菌であり，その発症には中心静脈カテーテル（CVC)を始めとしたカテーテルが大きく関与する。確定診断は繰り返し行う血液培養，抜去したCVCの先端培養による起炎菌分離によりなされるが，（1->3)-beta-D-グルカンやカンジダマンナン抗原など血清学的検査の併用も，早期診断に有用である。治療においては，感染体内異物であるカテーテルの抜去と，速やかな抗真菌薬の投与が重要である。治療薬は，好 中球減少など宿主の免疫状態，ァゾール系薬先行投与の有無，推定/同定菌種とその薬剤感受性，投与経路，パィォアベイラビリティ，代謝.排泄経路，臓器移行性，薬物相互作用に加えて，抗バイオフィルム効果の有無を総合的に判断し選択する。合併 症である失明の可能性もある発生頻度の高い眼内炎の他，感染性心内膜炎，関節炎，塞栓性肺炎などの転移性感染症や，カテーテル留置部位の化膿性血栓性静脈炎に考慮する。カンジダ菌血症およびパイオフィルムの性質を踏まえた治療が予後改善につながると考える。