摘要：一直以来,病理医生被称作“医生的医生”,病理诊断是诊断的“金标准”.但事实上,作为医院的辅助科室,病理科往往得不到医院的重视,病理医生往往“深居后宫”,在临床决策和治疗中的影响力很小;而病理医生也习惯于在显微镜下看着没完没了的病理切片,签发着永远发不完的病理报告,钻研于各种疑难罕见的病例,对临床治疗的事情知道的不多.病理与临床的交流,也仅仅满足于简单的电话沟通.近些日子来,我有幸和我院肿瘤科、胃肠外科、放疗科以及影像科的同事一起参加了几次消化道肿瘤的MDT比赛,对病理诊断在临床治疗中的作用和意义有了新的认识.消化道肿瘤,尤其是上皮性肿瘤的诊断往往并不困难,作为一名病理诊断医生,我之前对这类肿瘤的诊断多是很简单的,仅仅在报告中提及组织学定性、分类以及侵犯深度.但参加MDT后,我发现精确的表述肿瘤浸润深度、是否存在神经侵犯和脉管癌栓、肿瘤退缩分级以及检出淋巴结和癌结节的数目等,都对临床分期及治疗方案的制定实施很重要;而一些与放化疗、靶向治疗以及免疫治疗相关的蛋白检测,微卫星不稳定、KRAS和BRAF基因的检测,关键时刻也能为患者带来新的希望.一句话,病理诊断是需要遵循规范的,尽管组织学定性、分类的病理诊断并不困难,但是一份合乎诊断规范的病理报告应该能够为临床提供准确的分级、分期,病理诊断医生应该了解临床所需,熟悉临床治疗的分水岭.因此,组织学定性和分级,对诊断一个消化道肿瘤是远远不够的.作为病理诊断医生,对疑难病例学习固然重要,但对常见病、多发病的规范诊断也非常重要.这种MDT活动,病理科有条件一定要多积极参加,在参与的过程中,病理医生面对的不再是一个单纯的手术切除标本,而是一个有血有肉、等待救助的肿瘤患者,这样可以收获存在感;在参与的过程中,病理医生可以不断提高对病理诊断规范的认知,并能够有机会与临床科室多多沟通交流,以了解更多更新的医学动态和进展.
