Regression of hypertensive nephropathy during three years of optimal blood pressure control

摘要

Hypertensive nephropathy is among the leading causes of end-stage renal disease. Once renal function is severely impaired, the effects of strict control of blood pressure on the recovery of renal function remain elusive. Published case series suggest that optimal control of blood pressure results in regression of renal failure to some extent. In the present case of biopsyproven hypertensive nephropathy we show that renal function can substantially improve over time if blood pressure is optimally controlled. Glomerula filtration rate continuously improved in our patient from 20 ml/min at presentation to 80 ml/min over a period of three years using a fivefold antihypertensive regimen. Hypertensive retinopathy regressed from stage III to stage I, and left ventricular hypertrophy decreased from an initial septum thickness of 19 mm to 12 mm within that period of time. This case clearly illustrates that optimal control of blood pressure is mandatory in patients with pre-terminal renal failure due to hypertensive nephropathy. Such intervention can lead to a regression of hypertension-associated end-organ injury. Die hypertensive Nephropathie zählt zu den häufigsten Ursachen des terminalen Nierenversagens. Der Effekt einer optimalen Blutdruckbehandlung auf die Nierenfunktion bei Patienten mit präterminaler Niereninsuffizienz wurde bisher nicht eindeutig bewiesen. In den wenigen existierenden Fallberichten wurde beschrieben, dass zumindest eine gewisse Verbesserung der Nierenfunktion durch die optimale Blutdruckeinstellung erzielt werden konnte. In dem aktuellen Fallbericht wird ein Patient mit biopsiegesicherter hypertensiven Nephropathie besprochen, bei dem es durch eine dreijährige optimale Blutdruckeinstellung mit einer Fünffachkombination von Antihypertensiva gelang, die glomeruläre Filtrationsrate von initial 20 ml/min auf 80 ml/min zu verbessern. Parallel dazu kam es zu einer Verbesserung der hypertensiven Retinopathie von Stadium III auf Stadium I und zu einer Regression der Linksherzhypertrophie von einer Septumdicke von 19 mm auf 12 mm. Dieser Fallbericht bestätigt eindrucksvoll, dass bei Patienten mit präterminaler Niereninsuffizienz auf Grund einer hypertensiven Nephropathie eine optimale Blutdruckeinstellung unbedingt anzustreben ist. Diese Therapie führt außerdem zu einer Verbesserung der anderen Hypertonie-assoziierten Endorganschäden. Key words Hypertension - nephropathy - regression - blood pressure control - retinopathy - left ventricular hypertrophy Schlüsselwörter Hypertonie - Nephropathie - Regression - Blutdruckeinstellung - Retinopathie - Linksherz-hypertrophie