ÉVALUATION DE LA CHLOROQUINO-RÉSISTANCE APRÈS DEUX ANNÉES D'ARRÊT DE LA CHIMIOPROPHYLAXIE CHEZ LES ENFANTS DE 0 - 9 ANS DANS UN VILLAGE D'ENDÉMIE PALUSTRE AU MALI

摘要

Les auteurs ont entrepris une étude sur le paludisme dans le village de Faladié au Mali où la chimioprophylaxie systématique à la chloroquine des enfants de 0-9 ans a été arrêtée depuis deux ans. Le but de l'étude était d'évaluer les modifications survenues sur le niveau de résistance à la chloroquine. Deux enquêtes transversales associées au test de sensibilité in vivo de l'OMS à la chloroquine (1996), ont été réalisées aux mois de septembre 2000 et décembre 2002. En 2000, l'indice plasmo-dique était de 62 %. La chimioprophylaxie à la chloroquine chez les enfants était pratiquée par 77,5 % des mères sur avis médical. Le test in vivo a révélé un taux de sensibilité de 20%. Le taux de résistance parasitologique global était de 80%. Nous avons trouvé 17,5 % comme taux d'échec thérapeutique global. En 2002, l'indice plasmodique était de 28 %. Le test in vivo a montré que la résistance parasitologique était de 45% et le taux d'échec thérapeutique global de 15%. Cette diminution de résistance en 2002 pourraient être due à la baisse de la pression médicamenteuse et à la faible exposition des individus à la fin de la saison de transmission. Nous avons conclu que le taux de résistance à la chloroquine a diminué de 44% (P= 0,0001) mais l'efficacité clinique de la chloroquine n'a pas augmenté (P= 0,05). Les auteurs proposent le renforcement de la communication pour le changement de comportement au niveau communautaire sur l'utilit╚? de la chimioprophylaxie uniquement chez les femmes enceintes, la promotion de l'utilisation des moustiquaires et supports imprégnés d'insecticides et l'assainissement du milieu.%This study was carried out in the village of Faladie, Mali located in the malaria-endemic Kati region, two years after routine use of chloroquine prophylaxis was discontinued in children 0 to 9 years old. The main purpose of this study was to assess changes in chloroquine resistance. Two cross-sectional surveys in association with WHO in vivo chloroquine sensitivity testing were conducted, i.e., one in September 2000 and one in December 2002. Findings in 2000 showed that 77.5% of mothers administered chloroquine prophylaxis to their children in compliance with physician orders. The plasmodic index was 62%. The overall level of parasitologic resistance (based on the 19% WHO in vivo tests) was 80%. The overall therapeutic failure rate was 17.5%. Findings in 2002 demonstrated a plasmodic index of 28%, an overall parasitologic resistance rate of 45% (based on WHO in vivo tests), and an overall therapeutic failure rate of 15%. The diminution of resistance in 2002 may be due to the decrease of drugs pressure and to low exposure of individuals to mosquitoes at the end of transmission season. Althougt these data indicate a 44% drop in chloroquine resistance (P=0.0001), no increase in the clinical efficacy of chloroquine was observed (P= 0.05). In view of these results we propose more emphasis on information campaigns to increase public awareness of the need for chemoprophylaxis only for pregnant women, on the promotion of the use of bednets and insecticide-impregnated materials, and on environmental management.