FAUT-IL VENTILER LES PATIENTS DE RÉANIMATION DANS LES PAYS EN DÉVELOPPEMENT ?

摘要

L'objectif était d'évaluer la mortalité des patients bénéficiant d'une ventilation artificielle supérieure à 6 heures, dans un service de réanimation d'un pays en développement. Type d'étude : étude monocentrique, descriptive et prospective. Lieu de réalisation : Service de réanimation (10 lits) du Centre Hospitalier Régional de Moroni, Union des Comores (centre de référence). Cent patients soumis à une ventilation artificielle, sur 633 admissions consécutives sur une durée de 10 mois. Critères évalués : état civil, âge, sexe, score IGS2 (index de gravité simplifié, 2° version), motif d'admission, motif et caractère urgent de la ventilation, durée en heures de la ventilation et de l'intubation, mode d'intubation, nécessité d'une sédation, complications de l'intubation et de la ventilation. Mortalité hospitalière et survie à 12 mois. La mortalité hospitalière est de 59 %. Elle est statistiquement plus élevée chez les patients ayant un score IGS2 élevé, et chez ceux nécessitant une curarisation. Le sexe, l'âge, le motif d'admission, le caractère urgent de la ventilation artificielle (VA), la nécessité d'une sédation, et la survenue d'une complication de la VA ne sont pas associés à la mortalité. Le meilleur pronostic est observé pour les affections suivantes : paludisme grave, méningite, éclampsie et intoxications. 100 % des patients quittant le service (41) sont vivants 12 mois après leur sortie. La VA, utilisée comme technique de réanimation dans un pays en développement est associée à une mortalité peu différente de celle observée dans les réanimations occidentales. Le jeune âge des patients, le caractère aigu et la réversibilité des affections rencontrées expliquent ces « bons » résultats. Le diagnostic d'admission et l'appréciation de facteurs associés (en s'aidant éventuellement d'un score de gravité) doivent être pris en compte pour poser l'indication de la mise en place de cette technique ou de sa poursuite. Au total la technique semble réalisable et efficace, mais elle nécessite expérience, imagination et réalisme.%The purpose of this monocentric prospective cohort study was to assess mortality in intensive care unit (ICU) patients requiring more than 6 hours of mechanical ventilation (MV) in a developing country. The study setting was a 10-bed polyvalent ICU at the Centre Hospitalier Regional in El Maarouf, Comoros Islands. The study population included a total of 100 patients requiring MV out of 633 consecutive patients admitted to the ICU over a 10-month period. Study parameters included demographic data, simplified acute physiology score version 2 (SAPS Ⅱ), reason for admission, urgency of MV, duration of MV, complications of MV, need for sedation and mortality in hospital and at one year. In-hospital mortality was 59%. Mortality was significantly higher in patients presenting elevated SAPS Ⅱ and requiring myorelaxant drugs. Age, gender, reason of admission, emergency, sedation, complications of MV, duration of MV were not correlated with mortality. The best prognosis was associated with the following indications: severe malaria, meningitis, eclampsia and poisoning. All patients who left the ICU (41) were alive at one year. Mortality associated with use of MV for resuscitation in a developing country was similar to that observed in developed countries.