EVALUATION DU BESOIN TRANSFUSIONNEL UN MOYEN D'AMÉLIORER LA GESTION DES PRODUITS SANGUINS DURANT LA PÉRIODE PÉRIOPÉRATOIRE?

摘要

Lors d'une urgence chirurgicale hémorragique, la transfusion sanguine est un acte indispensable. Des situations chirurgicales ou obstétricales, en dehors de l'urgence, peuvent nécessiter une transfusion. Le recours aux techniques d'économie de sang homologue est d'autant plus justifié en milieu tropical qu'un risque de transmission viral important persiste. L'approche de ces techniques passe par l'évaluation préopératoire du besoin transfusionnel prévisible. Il repose sur l'estimation des pertes sanguines chirurgicales et le calcul de la perte sanguine autorisée pour un patient en fonction de son seuil transfusionnel. Une stratégie d'épargne transfusionnelle de sang homologue peut alors être proposée en fonction des ressources locales. Des traitements visant à majorer le taux initial d'hémoglobine du patient, le recours à la transfusion autologue et/ou à des techniques d'autotransfusion par récupération périopératoire de sang épanché, peuvent être proposées. Ces solutions sont illustrées à travers deux situations cliniques concrètes.%Autogenic blood transfusion is indispensable in emergency surgery situations involving severe blood loss. It may also be required in some non-emergency surgical and obstetrical situations. The use of blood-sparing techniques as an alternative to autogenic blood transfusions blood loss can be especially beneficial in tropical settings where the risk of viral transmission is high. The combined use of blood-sparing and autogenic transfusion techniques requires preoperative assessment of transfusion requirements. The expected amount of preoperative blood loss must be determined and compared with the acceptable amount of blood loss for the patient in function of transfusion threshold. Various techniques to reduce the need for autogenic blood transfusion can be used depending on locally available resources. Blood-sparing techniques include treatment to increase the patient's baseline hemoglobin rates, use of cell saving systems for autologous blood transfusion, and/or periope-rative transfusion of recuperated blood. In this article these techniques are illustrated in two practical clinical cases.