蛋白质-能量消耗患者连续性血液净化治疗期间氮平衡及蛋白质需要量观察

摘要

目的：了解合并蛋白质-能量消耗的危重患者在血液净化治疗期间的氮平衡以及蛋白质需要量。
　　 方法：描述性研究，观察2008年7月1日至2009年6月31日于广西医科大学第一附属医院危重症监护医学中心接受床边连续性血液净化治疗(CBPT)的患者92例，以国际肾脏营养代谢学会提出的蛋白质-能量消耗(PEW)的诊断依据进行分组：(1)ICU治疗期间合并蛋白质-能量消耗组(PEW组n=51)；(2)ICU治疗期间未合并蛋白质-能量消耗组(对照组n=41)。收集患者CBPT治疗期间每小时全部超滤液、CBPT治疗期间每隔1小时静脉血2ml、CBPT治疗日24小时尿量及各种引流液。通过绘制标准氨基酸曲线，应用茚三酮法测定超滤液中总的游离氨基酸浓度，应用日立7170型全生化分析仪酶法测定各种标本中尿素氮浓度，并以氮摄入量和氮排出量的差值计算CBPT治疗日的氮平衡。通过Bergstr(o)mⅡ方程计算CBPT治疗日蛋白氮呈现率及每日蛋白质需要量。同时计算每例患者ICU内非CBPT治疗日的氮平衡及蛋白质需要量作为自身对照。收集患者的病史资料，对病情进行评估，记录营养支持实施方案及预后。使用SPSS13.0软件进行统计分析。
　　 结果：PEW组患者CBPT治疗日24小时尿素氮产生率(7.95±1.63g/24h)高于对照组(5.24±1.96g/24h)(P＜0.05)；PEW组每日蛋白质需要量(84.2±12.7g/d)高于对照组(67.5±13.1g/d)(P＜0.05)；两组患者经CBPT治疗丢失的氨基酸量无明显差异；PEW组患者CBPT治疗日静脉补充白蛋白量高于对照组(P＜0.05)；两组患者CBPT治疗每日氮平衡及累计氮平衡无明显差异(PEW组日氮平衡-10.29±2.00g/dvs.对照组日氮平衡-9.98±2.40g/d，P=0.351；PEW组累计氮平衡-42.29±11.68gvs.对照组累计氮平衡-40.04±10.77g，P=0.393)。
　　 结论：合并蛋白质-能量消耗的危重患者在CBPT治疗期间尿素氮产生率、每日蛋白质需要量高于未合并蛋白质-能量消耗的患者。

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综述 营养支持在连续性血液净化冶疗中的应用

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