La hiérarchisation selon leur niveau de preuve des données sources, avant leur intégration dans une synthèse, en matière d'efficacité thérapeutique

摘要

The discipline therapeutic information uses the concept of the levef of evidence for source data concerning therapeutic efficacy, and its ordering before integration in syntheses. In this paper we will start by considering the problems raised by the definition of the level of evidence in terms of the dimensions it covers. We have differentiated three components: clinical pertinance of the question asked, the methods used to reply and the quality of the data collected. Second, we will examine the different criteria important for each of these three dimensions. There are many criteria possible which do not all have the same weight, and thus for any non-arbitrary tool developed to enable the level of evidence to be ordered, it is necessary to know the weight of the different criteria. Thirdly, we will present the techniques used for working with multicriteria situations in econometrics which represent a methodology we propose using to apply in our context. To do so we need to build a 'reference' base for the level of evidence using 'experts' opinions which will help us to examine the weights of the different criteria. This approach, in conjunction with some epistemological and sociological considerations, may contribute to abetter understanding of the different dimensions of this concept.%La discipline que constitue l'Information Thérapeutique comporte un concept nommé : la hiérarchisation selon leur niveau de preuve des données disponibles en matières d'efficacité thérapeutique. Cet article aborde dans un premier temps les différents problèmes que soulève la définition même du niveau de preuve et les différentes dimensions que recouvre ce terme. Il énonce cependant trois éléments susceptibles de le documenter: pertinence clinique de la question posée, méthodologie utilisée pour y répondre, et qualité des données recueillies. Dans un deuxième temps, sont envisagés les différents critères intervenant à notre sens dans chacun des trois éléments cités. Ces critères sont nombreux et leurs poids respectifs inégaux. Ainsi la construction d'un outil visant à hiérarchiser ce niveau de preuve, si elle ne veut pas être arbitraire, nécessite de connaître le poids de ces différents critères. Dans un troisième temps, sont abordées les techniques de choix multicritères utilisées en économétrie qui représentent un ensemble de méthodes que nous nous proposons d'appliquer à notre cadre. Toutes ces méthodes nous imposent cependant de constituer une base de 'niveaux de preuve' dite base de référence, à partir d'avis d'experts, afin de déterminer le poids des différents critères intervenant dans la notion de 'niveau de preuve'. Cette démarche, accompagnée d'une réflexion d'ordre épistémologique et sociologique, pourrait aider aune meilleure compréhension des différentes dimensions qui composent ce concept.