Effekte von Topiramat bei Patienten mit Epilepsie und intellektueller Beeinträchtigung

摘要

Bisher ist wenig bekannt über Wirkungen des neuen Antiepileptikums Topiramat (Topamax®) bei intellektuell beeinträchtigten Epilepsiepatienten. Die vorliegende Anwendungsbeobachtung untersucht die Anfallshäufigkeiten während einer 3-monatigen Behandlungsperiode (nach 3-monatiger Auftitration) unter Add-on-Topiramat im Vergleich mit einer ebenfalls 3-monatigen Baseline-Periode. Die ersten 24 konsekutiven mit Topiramat behandelten erwachsenen Patienten (Heimbewohner im Epilepsiezentrum Bethel, bisher therapieresistente Epilepsie, unterschiedlich ausgeprägte intellektuelle Beeinträchtigung, z. T. neurologisches Defizit) wurden im Sinne einer Intention-to-treat-Analyse ausgewertet. Die Responderrate (mindestens 50% Anfallsreduktion) betrug 37,5%. Erst in der Nachbeobachtungszeit (bis 24 Monate) wurde ein Patient vollständig anfallsfrei. Wirksamkeitsunterschiede bei verschiedenen Epilepsiesyndromen oder Anfallsarten waren nicht erkennbar (zu geringe Fallzahl). Responder hatten Topiramat-Dosierungen oberhalb 200 mg/Tag und Serumkonzentrationen oberhalb 2,2 μg/ml. Bei 6 Patienten (25%) traten schwerwiegende neuropsychiatrische Komplikationen wie Verwirrtheit, schwere Verlangsamung, völlige Hilflosigkeit auf (bei sehr unterschiedlichen Topiramat-Dosierungen von 50–900 mg/Tag und Serumkonzentrationen von 2,2–8,0 μg/ml). Möglicherweise bedingt eine vorbestehende Hirnschädigung ein erhöhtes Risiko unerwünschter zentralnervöser Wirkungen.