Adyname („low turnover“) renale Osteopathie

摘要

Die adyname Osteopathie („adynamic bone disease“, ABD) findet sich in zunehmender Häufigkeit bei Patienten mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz. Inzwischen weisen ca. 50% der Dialysepatienten diesen Osteopathietyp auf. Die ABD ist durch eine deutlich reduzierte zelluläre Aktivität des Knochens gekennzeichnet und mit einem verminderten Remodeling und einer gestörten Mineralpufferkapazität assoziiert. Die gestörte Mineralpufferkapazität der ABD ist mit dem Risiko von Hyperkalziämien bei exogener Kalziumbeladung und mit einer hohen Rate an Weichteil- und Gefäßkalzifikationen verbunden. Patienten mit ABD sind dementsprechend als kardiovaskuläre Risikopatienten anzusehen. Hohes Alter und Diabetes mellitus sind pathophysiologisch wichtige Faktoren. Durch inadäquate Übersuppression der Nebenschilddrüsenfunktion wird die Entwicklung einer ABD iatrogen verstärkt. Als Problem erweist sich neben der klinischen Relevanz die schlechte therapeutische Beeinflussbarkeit des adynamen Knochenstoffwechsels. Eine Reduktion der Kalziumzufuhr und Reduktion bzw. Pausieren einer Therapie mit aktivem Vitamin D stellen gegenwärtig die zentralen, jedoch oft unzureichenden Bausteine der Therapie dar.