Betreuung von Patienten nach Koronarstentimplantation

摘要

Die Einführung von medikamentenfreisetzenden Stents war ein wesentlicher Fortschritt in der Reduktion der Restenoserate nach koronarer Stentimplantation. Leider gibt es Hinweise, dass die Reduktion der Restenose durch ein prolongiertes spätes (>30 Tage) Stentthromboserisiko erkauft wird. Die bisherigen Daten sind jedoch nicht vollständig konklusiv bezüglich der Höhe und Dauer des Stentthromboserisikos und der damit assoziierten kardiovaskulären Ereignisse. Vorerst wird vor allem bei Risikopatienten (z. B. lange oder mehrere Stents, Diabetes mellitus) eine prolongierte (12 statt 6 Monate) duale Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel empfohlen. Einfache Operationen (z. B. Zahnextraktionen) sind auch unter dualer Aggregationshemmung möglich. Besondere Aufmerksamkeit gilt Patienten, die gleichzeitig noch Marcumar benötigen, da bei einer Tripeltherapie (ASS, Clopidogrel und Marcumar) das Blutungsrisiko exzessiv ansteigt. Eine elektive Kontrollangiographie ist nicht routinemäßig nach koronarer Stentimplantation notwendig, erscheint jedoch bei ausgewählten Risikopatienten (z. B. Hauptstamm- oder Mehrgefäßintervention) im Einzelfall sinnvoll. Die medikamentöse Einstellung der kardiovaskulären Risikofaktoren (Lipide, Hypertonie und Diabetes mellitus) ist nach einer koronaren Intervention obligat. Wichtig ist dabei auch auf einen Diabetes mellitus oder eine Glukosetoleranzstörung zu untersuchen, da diese bei ca. 1/3 der Patienten vorliegt, aber übersehen wird.