Lebererkrankungen in der Schwangerschaft

摘要

Lebererkrankungen in der Schwangerschaft können sowohl maternale als auch fetale Komplikationen nach sich ziehen. Die intrahepatische Schwangerschaftscholestase erhöht das Risiko für IUFT, intrauterinen Mekoniumabgang, Frühgeburtlichkeit, Asphyxie und Arrhythmien dar. Eine evidenzbasierte Therapie im Hinblick auf das fetale Outcome gibt es nicht; Juckreiz und Gallensäureerhöhungen lassen sich gut mit Ursodeoxycholsäure beherrschen. Aufgrund des erhöhten Risikos für einen IUFT, meist ab 37 + SSW, empfiehlt sich die Entbindung ab 36 + SSW, bei exzessiv hohen Gallesäurewerten auch früher. Die akute Schwangerschaftsfettleber ist mit hoher maternaler und fetaler Mortalität assoziiert. Überschneidungen mit dem HELLP-Syndrom finden sich regelhaft. Gallensteine sind in 6% der Fälle Ursache für einen Ikterus in der Schwangerschaft und sollten differenzialdiagnostisch insbesondere bei Multiparität bedacht werden. Das beste fetale Outcome bei notwendiger operativer Therapie der Cholezystolithiasis ist im zweiten Trimenon zu verzeichnen. Chronische Lebererkrankungen (z. B. M. Wilson, Autoimmunhepatitis) werden voraussichtlich aufgrund der zunehmend verbesserten Therapiemöglichkeiten häufiger als bisher im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft auftreten. Gleiches gilt für Schwangere nach Lebertransplantation. Eine enge Zusammenarbeit mit Hepatologen ist bei diesen Risikoschwangerschaften unerlässlich.