Ein ungewöhnlicher Befund nach kombinierter Spinal- und Epiduralanästhesie zur Sectio caesarea

摘要

Wir berichten über eine 31-jährige Erstgravida, die in der 36. Schwangerschaftswoche wegen einer therapieresistenten Lumboischialgie stationär aufgenommen wurde. Der behandelnde Geburtshelfer stellte die Indikation zum primären Kaiserschnitt, durchgeführt in einer kombinierten Spinal-Epidural-Anästhesie. Es wurde ein normaler gesunder Junge entbunden. Am 3. postoperativen Tag entwickelte die Patientin eine diskrete einseitige Kaudasymptomatik, im MRT stellte sich eine intradurale extramedulläre zystische Raumforderung von der Mitte des Wirbelkörpers L1 bis zur Deckplatte L3 dar. Nach Vorstellung in der neurochirugischen Klinik wurde die Patientin am 8. postoperativen Tag laminektomiert, der Tumor der adherent zur Cauda equina war, konnte komplett entfernt werden. Histologisch handelte es sich um ein myxopapilläres benignes Ependymom (WHO Grad I). Die Patientin hatte nach der Operation keine sensiblen Ausfälle mehr. Auffällig waren nur noch etwas erhöhte Restharnmengen, die sich allerdings nach 4 Wochen normalisierten.An 31-year-old women with a long history of back pain without neurological symptoms underwent a caesarean section during the 36th week of pregnancy with combined spinal-epidural anaesthesia. Indication was the increasingly severe back pain. She delivered a normal healthy boy. On the 3rd day after surgery she developed a discrete sensory cauda equina syndrome on the left side. The interpretation of the magnetic resonance imaging (MRI) was a tumor in the thecal sac extending from the middle of the vertebral body of L-1 to the the superior vertebral plate of L-3. A few days later she underwent a laminectomy under general anaesthesia with resection of an intradural mass adherent to the cauda equina. Pathological review of the surgical specimen revealed a myxopapillary ependymoma WHO grade I. The postoperative course was uncomplicated with preservation of bladder dysfunction but after 4 weeks the bladder function was normalised.Schlüsselwörter Spinaler Tumor - Ependymom - Komplikation CSE - KaudasyndromKeywords Spinal tumour - Ependymoma - Complication combined spinal/epidural anaesthesia - Cauda equina syndrome