Vers un modèle d'évaluation de l'efficacité des interventions communautaires en promotion de la santé : compte-rendu de quelques développements Nord-américains récents

摘要

Los actuales análisis sistemáticos realizados para evaluar la efectividad de los proyectos de promoción de la salud de base comunitaria, ya sean cuantitativos (meta-análisis numéricos) o cualitativos (reseñas narrativas), tienen serios inconvenientes. Por ello, se propone una nueva forma de enfocar la cuestión de la efectividad, tomando como punto de partida el trabajo llevado a cabo por dos iniciativas: las últimas novedades del Programa Mundial de Efectividad de la Promoción de la Salud aportadas por la Oficina Regional para Norteamérica (NARO) de la Unión Internacional de Promoción de la Salud y de Educación para la Salud (JIPES) y la labor realizada por el EC1P (efectividad del proyecto de intervenciones comunitarias) de Health Canadá. Basado en una posición epistemológica de "síntesis realista", este enfoque nos ha llevado a formular por primera vez un marco para identificar los mecanismos que explican las razones por las cuales los programas locales funcionan o no.%L'enjeu de l'évaluation de l'efficacité des interventions en promotion de la santé est crucial, tant du point de vue scientifique que de celui de la prise de décision et de l'imputabilité politique. Il l'est peut-être encore davantage pour cette catégorie d'interventions que sont les programmes communautaires, en raison de la complexité de l'environnement où ils se déroulent et de la difficulté à développer des approches méthodologiques appropriées pour les mesurer. Dans cet article, nous nous proposons d'abord de regarder brièvement l'état de la recherche sur l'efficacité des interventions communautaires. Dans un second temps, nous ferons une critique des approches utilisées jusqu'à maintenant pour conduire cette recherche. En troisième lieu, nous évoquerons deux démarches Nord-américaines visant à faire un pas supplémentaire en regard de ces questions, à partir des constats présentés dans les deux premières parties ; ce sont : le projet de la région nord-américaine (NARO)de l'Union internationale de promotion de la santé et d'éducation pour la santé, qui se déroule au Canada et aux États-Unis dans le cadre du Projet mondial sur l'efficacité de la promotion de la santé de l'Union; et le projet ECIP (Effectiveness of community interventions project) piloté par Santé-Canada, quise déroule dans ce pays seulement. Finalement, nous présenterons la version actuelle de ce qu'on peut considérer comme un framework in progress, construit à partir des éléments précédents, et discuterons de ses forces et faiblesses.