Comprendre l'adaptation de l'hôpital de Logo en République Démocratique du Congo à un programme sanitaire exogène

摘要

Introduction : L'évaluation d'un programme sanitaire est souvent réalisée de manière linéaire, associant moyens mis en place et performance réalisée. Nous avons pris une autre perspective : celle d'analyser l'hôpital en tant qu'un système adaptatif complexe, partant des effets du programme santé 9ème Fond Européen de Développement sur la production hospitalière, en vue de comprendre l'adaptation de l'hôpital au changement apporté par le programme. Méthodologie : Étude de cas rétrospective (2006 à 2010) ciblant l'hôpital de Logo en Ituri couvrant 208 716 habitants en 2010. L'approche a été mixte, combinant des données quantitatives issues des statistiques hospitalières de routine et des informations qualitatives collectées au travers de la revue documentaire et des entrevues. La triangulation des données a permis de générer des théories explicatives sur le lien entre l'évolution de la production des soins et deux activités importantes du programme. Résultats : Quinze événements et interventions ont été identifiés et validés lors des entrevues. La variation ou la stabilité de la production n'a pas été systématiquement associée aux interventions du programme. Discussion : La stabilité de la production de l'hôpital de Logo ne dépendait pas seulement des interventions du programme mais également d'autres facteurs comme des arrangements institutionnels préexistants ou la nature de l'interaction entre acteurs. L'analyse de l'hôpital en tant qu'un Système complexe adaptatif permet de mieux comprendre son adaptation à un contexte changeant et offre des perspectives de mieux améliorer sa gouvernance.%Introduction: Health programs are often evaluated in a linear way, associating allocated means to performance. The authors have taken another perspective, that of analyzing the hospital as a complex adaptive system, taking as its point of departure the effects of the 9th European Development Fund's health program on hospital productivity, in order to understand how the hospital adapted to the changes brought about by the program.rnMethods: A retrospective case study (2006-2010) focusing on the Logo hospital in Ituri, covering 208,716 residents in 2010. A mixed approach was used, combining quantitative data obtained from routine hospital statistics with qualitative information collected through literature review and interviews. The triangulation of this data made it possible to generate explanatory theories regarding the link between how care production has evolved and two important activities in the program.rnResults: Fifteen events and interventions were identified and confirmed during the interviews. Neither production variability nor stability was systematically associated with the program's interventions. Discussion: The stability of the Logo hospital's production depended not only on the interventions in the program but also on other factors, such as preexisting institutional arrangements or the nature of interaction between actors. Analyzing the hospital as a complex adaptive system leads to a better understanding of its adaptation to a changing context and offers insights into further improving its governance.