Evaluation of impact on the health and the evaluation of impact on the equity in health: range of practices and questions of research

摘要

L'Evaluation d'Impact sur la Sante (EIS) se developpe au niveau international et est encore au stade emergent en France. Elle vise a evaluer les effets positifs et negatifs potentiels d'un projet, d'un programme ou d'une politique sur la sante. L'objectif est de produire des recommandations en direction des decideurs, afin d'en maximiser les effets positifs et d'en diminuer les effets negatifs. L'EIS est un moyen particulierement interessant d'action sur les determinants de la sante au-dela des comportements individuels et du systeme de sante. Les politiques de logement, de transport, de solidarite, economiques, etc. ont, en effet, des impacts souvent non prevus sur la sante. Au-dela des effets sur la sante, l'EIS doit aussi permettre d'apprecier la distribution de ces effets dans la population. Si la preoccupation pour l'equite en sante est centrale dans l'EIS, elle reste cependant difficilement traduite en pratique. Face a cette difficulte, des demarches d'evaluation d'impact ont ete developpees pour renforcer la prise en compte de l'equite a chaque etape de l'EIS ou Equity Focused Health Impact Assessment , ou prendre en compte les impacts sur les inegalites de sante de facon specifique. Ainsi, l'Evaluation de l'Impact sur l'Equite en Sante (EIES) semble, par exemple, particulierement interessante pour evaluer l'impact sur les inegalites de projets dans le champ sanitaire. L'EIS et l'EIES posent de nombreuses questions de recherche, notamment autour de la reunion, dans une meme demarche, du politique, du citoyen et de l'expert. La participation des populations vulnerables potentiellement affectees par la politique evaluee est une valeur centrale de l'EIS, mais pose des questions d'acceptabilite sociale. La collaboration avec les decideurs politiques est egalement un enjeu majeur. Les difficultes methodologiques, notamment de quantification des impacts, peuvent constituer des freins a la promotion de la demarche aupres des decideurs.