TEP-TDM avec injection de produit de contraste pour le bilan d'extension et la définition des volumes cibles en radiothérapie

摘要

Objectif : proposer une procédure simple, reproductible et non opérateur dépendant pour réaliser en un seul examen, le bilan d'extension et la définition de volume cible biologique des cancers des voies aéro-digestives supérieures relevant d'une radiothérapie. Les Volumes Tumoraux Macroscopiques déterminés à partir de la tomodensitométrie (TDM) seule (GTVx) ont été comparés à ceux définis à partir d'une acquisition TEP-TDM (GTVb) au 18F Fluorodéoxygluocse (FDG). Matériel et Méthode : le protocole d'acquisition est le suivant : 1) TEP-TDM «corps entier» en 2D ; 2) le patient est ensuite placé sur un plan dur avec un masque thermoformé de contention de la tête et du cou pour une acquisition TDM avec injection de produit de contraste, suivi d'une TEP 3D centrée sur la région de la tête et cou. Le volume tumoral était extrait automatiquement après le seuillage par rapport à l'activité maximum (A_m) dans la tumeur. Résultats : selon une étude pr╚lable sur fantôme, les seuils choisis sont de 40% et 35% de A_m pour des acquisitions respectivement en 3D et en 2D. La présence de produit de contraste (100 Unités Houndsfield) ne nécessite pas de modifier ces seuils. La TEP modifie les volumes d'irradiation pour tous les patients. En moyenne, la TEP a diminué le GTV de 20%. Elle a également changé le stade ganglionnaire de 29% des patients. Conclusion : l'utilisation en mode conformationnelle d'une caméra hybride TEP-TDM est bien tolérée et permet d'effectuer en un seul examen le bilan d'extension et la définition des volumes cibles biologiques.%Aim: Evaluation of a reproducible, feasible and non-operator dependent procedure which can simultaneously accomplish both the staging and Biological Tumor Volume definition of head and neck cancers. Gross Tumor Volumes determined either by CT alone (GTVx) or by PET-CT (GTVb) were compared. Methods: The acquisition protocol was as follows: (ⅰ) a 2D whole-body PET-CT. (ⅱ) The patient was immobilized in treatment position for CT with contrast media (CM) injection, followed by 3D PET centred over the head and neck region. Once the maximum activity in the tumor (A_(max)) was determined, the entire tumor volume was automatically outlined using a threshold. Results: According to a phantom study, most accurate thresholds were 40% and 35% of A_(max) for 3D and 2D acquisitions, respectively. The presence of a small quantity of CM (100 Houndsfield Units) did not lead to change these thresholds. PET reduced the GTV by 20%. PET changed the nodal stage for 29% of patients. Conclusion: PET/CT used with CM in treatment position with an immobilizing device is well tolerated and feasible in clinical practice. This procedure allows to perform simultaneously staging and GTVb definition.