Intégration des critères métaboliques de la TEP au 18FDG pour le choix des lésions cibles en imagerie onco-hématologique

摘要

Introduction. - Le lymphome est une maladie diffuse et hétérogène. L'évaluation de la réponse morphologique au traitement est basée sur le choix initial de lésions cibles, sélectionnées par critère de taille sur le scanner. La TEP/TDM au 18FDG étant utilisée en routine pour le bilan d'extension, notre but dans cette étude est d'évaluer l'intérêt d'utiliser des critères métaboliques pour sélectionner des lésions cibles représentatives du patient. Patients et méthodes. - Cinquante-neuf patients atteints de lymphomes agressifs ont été inclus rétrospectivement. Des lésions cibles ont été définies par deux radiologues sur le scanner diagnostique et deux médecins nucléaires sur la TEP/TDM. Le taux de réponse morphologique, basé sur le calcul de la variation de taille des lésions cibles sélectionnées soit par critères morphologiques, soit par critères métaboliques, a été calculé et comparé pour chaque patient au gold standard hématologique. L'accord inter-observateur et la comparaison au gold standard ont été calculés par statistiques Kappa (k) et corrélation intra-classe (CIC). Résultats. - La distribution spatiale des lésions cibles sélectionnées sur le scanner diagnostique ou la TEP/TDM est équivalente, prédominant dans les aires ganglionnaires cervicales et médiastinales. Le choix des cibles par critères métaboliques conduit à plus d'hétérogénéité dans la taille des cibles que par critères morphologiques (p = 0,03). L'accord inter-observateur pour quantifier le taux de réponse est globalement équivalent pour les deux méthodes. Toutefois, il existe une meilleure corrélation à la réponse du gold standard pour la sélection métabolique (k = 0,64 vs 0,47) et un taux plus élevé de réponses complètes. Conclusions. - Les critères métaboliques de la TEP au FDG sont une alternative aux critères morphologiques du scanner diagnostique pour sélectionner au bilan initial les lésions cibles qui permettront d'évaluer le taux de réponse au traitement lors du suivi. Le taux de réponse morphologique calculé sur les cibles ainsi sélectionnées est correct, avec une majoration du taux de réponses complètes et une meilleure corrélation au gold standard hématologique.%Introduction. - Malignant lymphoma is a heterogeneous and widespread disease. The morphological response assessment is currently based on the choice of target lesions at baseline, defined by size criteria on enhanced CT (eCT). FDG PET/CT is now commonly used at staging and the aim of this study was to evaluate the relevance of using metabolic criteria rather than size criteria to define the target lésions. Patients and methods. - Fifty-nine patients with aggressive lymphoma were retrospectively included. Target lésions were chosen by two radiologists on eCT and by two nuclear phy sicians on PET/CT. Response assessment, based on the sum of the products of the greatest diameters of up to six target lésions chosen either by size or metabolic criteria, was computed and compared to a clinical gold standard (GS) for each patient. Interobserver agreement and comparison to the GS were assessed with kappa (k) and intraclass corrélation (ICC) statistics. Results. - The spatial distribution of target nodal areas was equivalent among eCT and PET/CT readers with a maximum of target lésions in cervical and mediastinal areas. Choosing with PET/CT led to significant heterogeneity in the size of target lésions when compared with eCTalone (P = 0.03). Interobserver agreement for quantifying the response rate was equivalent in both groups. However, there was a greater corrélation to the response of the GS when using PET/CT to target the patient (k = 0.64 vs. 0.47) and an increased rate of complète responses. Conclusions. - Metabolic criteria can replace current size criteria to define target lesions on FDG PET/CT. The morphological response rate appears accurate with an increased rate of complete responses after therapy and a better correlation to the haematological standard of référence.