Bakterielle Resistenz - Kritische Entwicklungen In Der Humanmedizin

摘要

Aus der Sicht des Humanmediziners sind für die Bewertung der aktuellen Resistenzprobleme ihre Häufigkeit (auf die Gesamtpopulation, aber auch auf medizinisch Behandlungsbedürftige bezogen), ihre Prognose und die Verfügbarkeit effektiver und verträglicher Behandlungsalternativen wichtig. Nach diesen Kriterien lassen sich bei uns folgende kritische Entwicklungen erkennen: der MRSA-Anstieg als in erster Linie ein Problem des Krankenhauses und Pflegeheims, der zunehmende Anstieg der Fluorchmolon-Resistenz unter Erregern gerade auch von ambulant erworbenen Infektionen; besorgniserregend sind weiterhin ein hoher Anteil von makrolidresisteten Pneumokokkken gerade auch bei Kindern, ESBL- (=Breitspektrum-ß-Laktamase-) produzierende Enterobacteriaceae, gelegentliche Kleinepidemien durch VRE (vancomycinresistente E. faecium). Streptomycin (Sm) ist bei all diesen kritischen Problemen keine effektive und verträgliche Behandlungsalternative. Sm-Indikationen in der Humanmedizin sind sehr begrenzt. In Einzelfällen wird die Substanz bei Tuberkulose und anderen Mykobakteriosen des Menschen eingesetzt, ist jedoch hier nicht Mittel der ersten Wahl. Eine Indikation stellt auch die relativ seltene Endokarditis durch Enterokokken mit hochgradiger Gentamicin-Resistenz dar. Durch therapeutische Anwendung der Substanz beim Menschen entsteht so kein relevanter Selektionsdruck. Sehr klein ist auch die Wahrscheinlichkeit eines relevanten Selektionsdruckes für die körpereigene Mikroflora durch eine eventuelle Aufnahme von Sm mit der Nahrungskette (Pflanzen, Fleisch).