Evidenzbasierter Einsatz von Methotrexat bei Kindern mit rheumatischen Erkrankungen Konsensusstatement der Arbeitsgemeinschaft Kinder- und Jugendrheumatologie Deutschland (AGKJR) und Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Rheumatologie Österreich

摘要

Bei Kindern und Jugendlichen mit rheumatischen Erkrankungen stellt die juvenile idiopathische Arthritis (JIA) die häufigste Diagnosegruppe dar. Die JIA kann mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) und Krankengymnastik in einem Teil der Fälle erfolgreich behandelt werden. Die Erkrankung erweist sich aber bei einem erheblichen Anteil der Kinder und Jugendlichen als resistent gegenüber dieser Behandlung, sodass Second-line-Medikamente oder "Basistherapeutika" (internationaler Sprachgebrauch: disease modifying antirheumatic drugs, DMARD) zum Einsatz kommen. Methotrexat (MTX) wird als "first choice second line agent" für die JIA bezeichnet, ist aber in Deutschland zum Einsatz bei rheumatischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen nicht zugelassen. Um die Arzneimittelsicherheit zu erhöhen, ist daher von der Arbeitsgemeinschaft Kinder- und Jugendrheumatologie Deutschland (AGKJR) und der Arbeitsgemeinschaft pädiatrische Rheumatologie Österreich die Erarbeitung eines evidenzbasierten Konsens initiiert worden. Die Evidenz basiert auf Diskussionen innerhalb von Behandlertreffen, einer MEDLINE-Suche mit den Stichwörtern "Methotrexat", "juvenile Arthritis" und Alter 0–18 Jahre, Standardlehrbüchern und Übersichtsarbeiten, Daten aus der Kerndokumentation des Deutschen Rheumaforschungszentrums Berlin und Studienergebnissen der Methotrexattherapie von erwachsenen Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) sowie Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh). Auf der Grundlage dieser Daten werden eine Graduierung der Evidenz und der Empfehlungen vorgenommen und evidenzbasierte Empfehlungen zum Einsatz von MTX bei Kindern und Jugendlichen mit rheumatischen Erkrankungen vorgelegt.Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common diagnosis in children and adolescents with rheumatic disorders. JIA is successfully treated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAR) and physiotherapy. Still, in a significant number of cases the disease is resistant to this therapy and treatment with "second line" disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) is required. Methotrexate (MTX) is frequently referred to as a "first-choice second-line agent" for the treatment of JIA. However, in Germany MTX is not licensed for use in pediatric rheumatic diseases. To increase drug safety, the Working Group for Children and Adolescents with Rheumatic Diseases in Germany (AGKJR) and the Working Group on Pediatric Rheumatology in Austria have initiated the formulation of evidence-based recommendations. Based on consensus expert meetings, a MEDLINE search, standard textbooks and review articles, data from the central registry of the German Research Center for Rheumatic Diseases, experience with MTX in adults with rheumatoid arthritis (RA), and recommendations of the German Society of Rheumatology (DGRh), evidence and recommendations are graded and recommendations for the use of MTX in children and adolescents with rheumatic disease are presented.Schlüsselwörter Methotrexat - Kinder - Evidenzbasierte Empfehlungen - Juvenile idiopathische ArthritisKeywords Methotrexate - Children - Evidence-based recommendations - Juvenile idiopathic arthritisFür die Kommission Pharmakotherapie der Arbeitsgemeinschaft Kinder- und Jugendrheumatologie Deutschland unter Mitwirkung der Arbeitsgruppe Kinder- und Jugendrheumatologie Nordrhein-WestfalenKommission Pharmakotherapie: J. P. Haas, A. Haeffner, D. Hobusch, G. Horneff, A. Hospach, R. Keitzer, G. Klaus, M. Metzler, H. Michels, T. Niehues, I. Pilz, M. Sailer Höck, M. Schöntube, L. Schuchmann, K. Schumacher, H. W. Seyberth, E. Siemers, A. Urban, E. Weißbarth-Riedl