Tomografìa Computerizzata e Risonanza Magnetica nel follow-up degli interventi di sostituzione protesica delle ossa del carpo

摘要

Gli autori hanno esaminato con TC e RM 12 pazienti, operati di sostituzione protesica delle ossa del carpo: 7 per osteonecrosi post-traumatica del polo prossimale dello scafoide, 5 pazienti per morbo di Kienboeck del semilunare. Il trapianto in tutti i pazienti era autologo, prelevato dal tendine del muscolo palmare gracile opportunamente modificato e arrotolato per adattarsi alla nuova sede anatomica. Tutti i pazienti lamentavano impotenza funzionale più o meno marcata alla flesso-estensione del polso, associata, in 5 di essi, a significativa sintomatologia dolorosa. Scopo del lavoro è stato quello di individuare le cause anatomiche di tale sintomatologia, nonché di definire il ruolo della TC e'della RM nell'ambito di tale patologia. Gli esami TC sono stati condotti con l'utilizzo di scansioni assiali sottili (mm 1,5) e ricostruzioni multiplanari, con apparecchio Tomoscan LX Philips, mentre per lo studio RM è stato adoperato un apparecchio GÈ MR Max Plus e un'antenna dedicata per lo studio delle articolazioni Medicai Advances: l'esame è stato condotto secondo piani assiali, sagittali e coronali, con scansioni T1 e T2 dipendenti. I pazienti avevano effettuato, preventivamente, un esame radiografico tradizionale del polso, In 6 dei pazienti esaminati sia con TC che con RM era possibile documentare significativa reazione sinoviale nella sede dell'intervento, che determinava in 5 di essi evidente riassorbimento dell'innesto tendineo. Nell'ambito di tale tessuto reattivo sinoviale la TC consentiva di identificare, meglio della RM, la presenza di calcificazioni nodulari in 5 pazienti, mentre la RM ne distingueva la eventuale componente fibrotica. La RM è tuttavia risultata risolutiva nell'i-dentificare l'instabilità segmentaria dorsale del carpo (D.I.S.I.), evidente in tutti i pazienti operati allo scafoide, e accentuazione del tilt volare dello scafoide, nei pazienti operati di resezione del semilunare.%The authors examined with CT and MRI 12 patients submitted to prosthetic replacement of necrotic carpal bones-7 of them because of scaphoid proximal pole posttraumatic osteonecro-sis and 5 because of lunate Kienbock's disease. The prosthetic implants were autologous in all patients: they were taken from palmaris gracilis tendon and modified to give them a rounded shape, to adapt them to the new anatomic site. All patients exhibited postoperative limitation in flexion-extension movements; 5 of them reported associated wrist pain. The authors investigated the anatomic reasons of the postoperative symptoms and tried to assess CT and MR diagnostic capabilities in depicting these conditions. CT was performed with thin sections (1.5 mm) and multiplanar reconstructions, with a Philips Tomoscan LX unit. MRI was performed with a GE MR Max Plus unit at 0.5 T and a Medical Advances transmit-receiving extremity coil, on the axial, coronal and sagittal planes, with T1- and T2-weighted sequences. All patients had been submitted to conventional radiography of the wrist. In 6 patients CT and MRI showed severe synovial reaction in the surgical site, with new ligament absorption in 5 of them. In 5 of these patients CT identified some nodular calcifications, while MRI better depicted the fibrotic portion, if present.