Uroteliomi delle vie escretrici urinarie superiori-Ruolo della Tomografia Computerizzata nella diagnostica per immagini integrata

摘要

Introduzione. I tumori a cellule transizionali sono frequenti nella vescica, ma rari nella pelvi renale. La maggior parte delle neoplasie delle alte vie urinarie viene sospettata e dimostrata con indagini quali l'urografia e la pielografia ascendente. La TC assume un ruolo importante nei casi dubbi all'ecografia, urografia e pielografia ascendente, ma soprattutto contribuisce alla valutazione loco-regionale della malattia. Riportiamo i risultati delle metodiche di immagine in 35 pazienti con lesioni uroteliali, analizzando criticamente il ruolo della TC nella identificazione della malattia, nella sua tipizzazione e nel bilancio spaziale. Materiale e metodi. Sono stati analizzati 35 pazienti mediante esami ecografi-co e TC. Nella maggior parte dei casi è stata eseguita l'urografia (27 casi), in alcuni anche la pielografia ascendente (16) o trans-nefrostomica (4). La stadia-zione con TC è stata fatta secondo i criteri di Hahn correlati al TNM anatomo-patologico (stadi TC Ⅰ, TC Ⅱ, TC Ⅲ). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico e i reperti operatori e istologici confrontati con gli esami di imaging e in particolare con la TC. Risultati. La TC ha evidenziato tutte le lesioni, ha permesso di distinguerle dal punto di vista morfologico (immagini di minus endoluminale, ispessimenti parietali). In base alla stadiazione TC di Hahn vi è stata concordanza con il reperto anatomo-patologico in 21 su 23 nello stadio TC Ⅰ; 6 su 10 nello stadio TC Ⅱ; 4 su 5 nello stadio TC Ⅲ. Conclusioni. La TC offre un contributo diagnostico sia perché permette di studiare contemporaneamente le cavità calicopieliche e il parenchima renale, sia perché è in grado di fare la stadiazione loco-regionale accurata. Il limite rimane però il differenziare le lesioni limitate alla mucosa da quelle che si estendono oltre lo strato muscolare. È invece possibile sospettare l'estensione al tessuto adiposo periviscerale quando il profilo esterno delle cavità pielo-ureterali peri-lesionale ha aspetto sfumato o spiculato.%Introduction. Transitional cell carcinomas are frequent in the bladder but rare in the renal pelvis. Most upper urinary tract cancers are suspected and detected with urography and retrograde pyelography; CT is important in the questionable cases at US, urography and retrograde pyelography, but it is also useful to detect locore-gional disease. We report the findings of 35 patients with ureteral lesions to assess the role of CT in the diagnosis and staging. Materials and methods. Thirty-five patients were examined with US and CT; 27 underwent urography, 16 retrograde pyelography and 4 nephrostomic pyelography. CT staging was made with Hahn's criteria related to TNM (stages CT Ⅰ, CT Ⅱ, CT Ⅲ). All patients underwent surgery and the histologic findings were compared with CT staging. Results. CT detected all lesions and characterized them from a morphological viewpoint (in-traluminal minus, wall thickening). Using Hahn's CT staging we obtained agreement with histologic findings in 21 of 23 cases in CT stage Ⅰ, six of 10 in CT stage Ⅱ and 4 of 5 in CT stage Ⅲ.