Diagnose und Therapie der COPD-Exazerbation

摘要

Die akute Exazerbation einer COPD (AECOPD) ist eine bedrohliche klinische Situation. Dieser Beitrag erläutert die Definition einer AECOPD, die Schweregradeinteilung, typische klinische Phänomene mit Hinweis auf häufige Fallstricke in der Diagnostik, Therapie und Prognose. Obligate Aspekte der speziellen Anamnese und körperlichen Untersuchung für die klinische Einschätzung vor allem bei schwergradigen Exazerbationen werden erläutert. Die notwendigen apparativen Begleituntersuchungen wie Thoraxröntgenuntersuchung, Blutgasanalyse, EKG und Echokardiographie und deren differenzialdiagnostische sowie therapeutische Signifikanz werden beschrieben. Bezüglich der wichtigsten Laboruntersuchungen wird auch zu strittigen Parametern, z. B. Procalcitonin, Stellung genommen und auf den differenzierten Bedarf der mikrobiologischen Sputumaufbereitung hingewiesen. Besonderes Gewicht wird auf die wesentlichen Säulen des therapeutischen Managements der schweren AECOPD gelegt. Praktische Aspekte der unkontrollierten Sauerstofftherapie, Substanzauswahl und Applikationsform der inhalativen Akuttherapie, Dosis und Dauer von Glukokortikoiden, der Indikation zu Antibiose, maschineller Beatmung, aber auch Opiaten werden zusammengefasst.