Die operative Therapie des Mammakarzinoms

摘要

Das Mammakarzinom ist die häufigste maligne Erkrankung der Frau und stellt die häufigste Todesursache bei Frauen zwischen dem 35. und 45. Lebensjahr dar. Den höchsten Stellenwert in der Therapie des Mammakarzinoms besitzt die operative Entfernung des Primärtumors. Zeitgleich werden die regionären Lymphabflusswege entfernt, um zum einen die Prognose besser beurteilen zu können und zum anderen die Tumormasse zu reduzieren. Die operativen Ansätze haben sich in den letzten 30 Jahren stark gewandelt. Während früher die radikale Mastektomie mit axillärer Lymphonodektomie aus Level I–III als Standard angesehen wurde, sind im Laufe der Zeit immer weniger radikale Operationstechniken etabliert worden. Heutzutage ist unter gewissen Bedingungen die brusterhaltende Operation mit einer deutlich weniger radikalen Lymphonodektomie, wie z.B. der Sentinel-Lymphonodektomie, die Therapie der Wahl. Durch die Entwicklung dieser Methoden konnten die lokalen Beschwerden, wie z.B. die Bewegungseinschränkung, die Kosmetik und die Behinderung des Lymphabflusses, ohne Verlust der Effektivität reduziert werden. Eine wichtige Voraussetzung für die Operationsmethoden ist die genaue Kenntnis der anatomischen Verhältnisse. Auch die umstrittene „Tunnelung“ zur Entfernung des Primärtumors ist heute für den Erhalt der Kosmetik möglich. Je nach Tumorsitz kann dieser über eine optimale kosmetische Schnittführung, wie z.B. die periareoläre oder auch „Heidelberger“ Schnittführung, entfernt werden. Durch die Modifizierung der Operationstechniken ließen sich die kosmetischen und körperlichen Einschränkungen bei Patientinnen mit einem Mammakarzinom ohne Reduk tion des rezidivfreien Überlebens oder Gesamtüberlebens verbessern.