理解を深めるQ&A

摘要

Q 高齢のリウマチ•膠原病の患者さんが増加しており，プライマリケアの先生方に相談にこられる機会が増えると予想される.その際の留意点を答えよ.A 高齢の患者さんが多関節痛を主訴に来院され，CRP高値あるいはESR高値を示す場合や肩関節•股関節の症状が目立つ場合は，疫学的に頻度の高いPMRを疑い，末梢関節に症状を認める場合はRAあるいはPMRを疑って専門医に紹介する.その際に，疫学的には頻度は低いが発症年齢のピークが70歳を超えるGCAも鑑別に考える.不明熱のケースでは感染症，悪性腫瘍が否定的であれば本邦ではMPAの頻度が増加しており，抗好中球細胞質抗体（ANCA）の測定が診断に有用な場合がある.「診断は決まらないが，とりあえずprednisoloneを開始する」と診断の手がかりが消えてしまうので，必ず専門医に紹介する.ここに述べた疾患は初期治療が長期予後を決定するので，prednisoloneを含む初期治療開始の判断は専門医に任せる.治療中のRAあるいはSLEの方が来院された場合は，感染症のみでなく動脈硬化のリスクが高い患者であると認識いただくこと，悪性腫瘍の合併頻度も高いことにも留意いただいて，プライマリケアにあたってほしい.