虚血評価ハンドブックPCI·カテーテル室スタッフが知っておくべき最新の知識

摘要

なぜ今，虚血の評価か？その疑問に答えるキーワードは “appropriate PCI” あるいは PCIの“appropriate use criteria”のようである. PCI(経皮的冠動脈インターベンション)の技術の進歩と薬剤溶出性ステント(drug-eluting stent:DES)などの機器の開発はその適応を急速に拡大し，冠動脈疾患の増加も伴ってPCI症例数の増加にっながってきた.一方で，至適内科治療と血行再建術の予後に差がないとする介入試験の報告や医療費の高騰は冠動脈の血行再建術を取りまく環境を少しずつ変化させ，現在，PCIの適応をより厳密にすることが求められている.さらに病型によって血行再建術の効果がより明確となり，冠動脈バイパス術とPCIにも予後改善効果に差があるとの観察も報告されてきた.そのような背景のなかで血行再建術の予後改善効果が明確であるものをappropriateとして定義し，より厳格にPCIの適応を考えようとする機運が生まれてきているのは，きわめて自然の流れと言えよう.appropriate PCIと判定するためには心筋虚血の有無と程度を確認することが必要であるが，そもそも冠動脈の血行再建の適応は解剖学的病型とともに心筋虚血の有無と範囲によって決められてきた.その方法論が古典的には.あるいは今でも.スタンダードは運動負荷心電図と心臓核医学検査である.