Die kathetergestützte Implantation einer Aortenklappenprothese Aktueller Stand und zukünftige Technologien

摘要

Die kalzifizierte Aortenklappenstenose ist der häufigste erworbene Herzklappenfehler. Die Betroffenen sind ältere Menschen in der 8. und 9. Lebensdekade, die häufig zusätzlich Komorbiditäten wie linksventrikuläre Dysfunktion, eingeschränkte Nierenfunktion und pulmonale Hypertonie sowie weitere Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Schlaganfall, chronisch- obstruktive Lungenerkrankung) aufweisen. Bei vielen dieser Patienten sind operative Morbidität und Letalität so hoch, dass der chirurgische Aortenklappenersatz nicht durchgeführt werden kann. Andererseits ist die Prognose der Aortenklappenstenose äußerst schlecht, sind die typischen Symptome wie Belastungsdyspnoe, Synkope und Angina pectoris erst einmal aufgetreten. Für diese Patientengruppe kommt derzeit die kathetergestützte Aortenklappenprothesenimplantation als eine alternative Behandlungsmethode in Betracht. Die Aortenklappenbioprothese besteht aus einem ballonexpandierbaren oder selbstexpandierenden Stent, in den eine Herzklappe aus Rinder- oder Schweineperikard fixiert ist. Die Implantation erfolgt über einen retrograden, transfemoralen Zugang, die ballonexpandierbare Klappenprothese kann auch transapikal eingebracht werden. Alternativ kann auch die Arteria subclavia als Zugangsweg gewählt werden. Immer häufiger wird die Intervention in Analgosedierung, d.h. am wachen Patienten durchgeführt, was nur über den femoralen Zugang möglich ist. Die weitere Verkleinerung der derzeitigen Klappenprothesen und neue Prothesentypen, die sich zurzeit im experimentellen Stadium oder bereits in der klinischen Prüfung befinden, tragen dieser Entwicklung Rechnung.